Пневмосклероз: причины и развитие, проявления, диагностика, как лечить

Пневмосклероз (пневмофиброз, фиброз легких) – патология, характеризующаяся необратимой заменой легочной ткани на соединительную. Хроническое воспаление и дистрофические процессы приводят к необратимым изменения в легких. Они теряют эластичность, воздушность, уплотняются, уменьшаются в размерах и сморщиваются.

Соединительнотканные структуры со временем разрастаются, бронхи деформируются. При этом нарушается газообмен, дыхательная дисфункция прогрессирует, что проявляется характерным симптомокомплексом.

Классификация

Пневмосклероз бывает:

• Ограниченным – мелкоочаговым, среднеочаговым и крупноочаговым. Ограниченная или локальная форма заболевания характеризуется поражением определенного участка легкого с сохранением функции газообмена.
• Сегментарным — поражение сегмента легкого вследствие закупорки бронха или тромбоза легочной артерии.
• Долевым — поражение доли легкого на фоне крупозной пневмонии.
• При диффузном пневмосклерозе поражается целое легкое, оно становится ригидным, вентиляция и газообменная функция нарушаются.
• Смешанная форма.

пневмосклероз

В зависимости от поражения легочных структур:

1. Альвеолярный пневмосклероз,
2. Интерстициальный пневмосклероз,
3. Периваскулярный склероз,
4. Перибронхиальный пневмосклероз.

Пневмосклероз подразделяют на прикорневой и базальный. В первом случае очаги уплотнения располагаются в прикорневой части легкого, а во втором — по периферии органа.

Этиология

Инфекционные заболевания органов дыхания чаще всего осложняются развитием пневмосклероза. Воздушно-капельным путем бактерии и вирусы попадают в респираторный тракт и вызывают воспаление различных его отделов — глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких.

Возбудители заболевания:

• Вирусы — риновирусы, короновирусы, вирус гриппа и парагриппа;
• Бактерии — стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза;
• Внутриклеточные микробы — микоплазмы, хламидии;
• Паразиты — эхинококк, аскариды, токсоплазмы;
• Болезнетворные грибки.

Среди распространенных причин патологии выделяют:

Интерстициальные заболевания легких — альвеолит, саркоидоз, склеродермия, волчанка.

Хронические заболевания бронхов — бронхит и бронхоэктатическая болезнь. Воспаленная слизистая бронхов отекает и утолщается, просвет бронхов сужается, повышается продукция слизи. В результате ухудшается вентиляция легких, а вокруг пораженных бронхов разрастается соединительная ткань. Факторы, способствующие развитию фиброзной ткани: курение, иммунодефицит, сахарный диабет, неправильное лечение, лучевая терапия, вдыхание сухого и загрязненного воздуха, плохая экология.

Пневмокониозы развиваются вследствие регулярного вдыхания пыли. Это профессиональные заболевания, обнаруживаемые среди лиц, занятых на опасном производстве. Частицы пыли раздражают слизистую легких, вызывают ее отек, гиперсекрецию слизи и способствуют развитию аллергии.

Травмы грудной клетки — колотые или резаные проникающие ранения грудной клетки с поражением органов средостения и крупных сосудисто-нервных пучков. Если медицинская помощь была оказана своевременно и в полном объеме, то перерождение ткани легких не происходит.

Среди менее распространенных причин патологии выделяют:

1. Врожденные заболевания — муковисцидоз,
2. Экссудативный плеврит,
3. Длительное лечение цитостатиками и антибиотиками,
4. Радиация.

Пневмосклероз характеризуется утолщением стенок альвеол и уменьшением их объема, а также замедлением газообмена. Больной человек вдыхает меньшее количество воздуха, чем здоровый. Просвет бронхов сужается, стенки их слипаются, а затем срастаются. Нарушается вентиляционная способность легких. Пораженный участок становится изолированными от бронхиального дерева и зарастает рубцовой тканью.

Симптоматика

Заболевание развивается постепенно. Сначала проявляются одышка и цианоз кожных покровов. Со временем присоединяются симптомы бронхита — навязчивый, мучительный кашель с гнойным отделяемым, боль в груди, интоксикация. Тяжелое течение патологии характеризуется деформацией грудной клетки и пальцев. Они приобретают вид барабанных палочек, а грудная клетка — цилиндрическую форму.

• Одышка – нарушение нормального ритма дыхания. На начальной стадии пневмосклероза одышка возникает только при физической нагрузке. При прогрессировании патологии одышка появляется и в покое. Чтобы восстановить нормальное дыхание, больным приходится занимать вынужденное положение, которое облегчает вентиляцию легких, включая в акт дыхания дополнительную дыхательную мускулатуру.
• Кашель возникает при физической нагрузке или во время глубокого вдоха, что связано с перерастяжением легочной ткани. Если пневмосклероз имеет неинфекционную природу, то развивается сухой, приступообразный кашель. Пневмосклероз инфекционной этиологии проявляется влажным кашлем с выделением гнойной зеленовато-желтой мокротой.
• Боль в грудной клетке развивается в случае распространения воспаления с легочной ткани на плевру.
• 

  Цианоз – один из симптомов развития болезни

  Цианоз — синюшность кожи, обусловленная гипоксией, которая развивается при нарушении газообмена. Части тела, в наибольшей степени подверженные цианозу: носогубный треугольник, нос, уши, губы, пальцы рук и ног. Этот симптом практически всегда сопровождается прочими признаками хронической дыхательной дисфункции.

• Деформация грудной клетки развивается на поздних стадиях патологии. Нижние ребра выпирают в стороны и вперед, а грудная клетка приобретает форму цилиндра. При пневмосклерозе межреберные промежутки втягиваются, подключичные ямки углубляются, пораженное легкое отстает в акте дыхания.
• Барабанные пальцы являются признаком тяжелого поражения легочной ткани и выраженной, хронической гипоксии. Ногти у больных с пневмосклерозом часто приобретают форму часовых стекол.
• Повышенная утомляемость и усталость.
• Потеря веса.
• Набухание вен шеи.
• Учащение ритма сердца.

Диагностика

Диагностика пневмосклероза заключается в проведении осмотра больного, перкуссии и аускультации легких, дополнительных инструментальных методов.

Перкуторно определяется уменьшение границ легких. Они спадаются и смещаются к грудине. Перкуторный звук притупляется, что связано со склерозом легкого и уменьшением воздушности. При аускультации обнаруживают жесткое дыхания, везикулярный шум, влажные или сухие хрипы. У пациентов изменена грудная клетка, углублена надключичная ямка, втянуты межреберные промежутки. Пальцы становятся бочкообразными, пульс учащенным, давление повышенным.

Из дополнительных диагностических методов проводят рентгенографию, флюорографию, спирографию, бронхоскопию, томографию.

Рис. 1 – рентгенограмма легких при пневмосклерозе Рис. 2 – рентгенограмма легких здорового человека

Осложнения

Нарушение вентиляционной функции легких и артериальная гипоксемия приводят к развитию:

1. Легочного сердца,
2. Хронической дыхательной недостаточности,
3. Воспалительных заболеваний легких,
4. Эмфиземы легких,
5. Респираторных заболеваний.

Самым неблагоприятным исходом заболевания является формирование «сотового легкого» и вторичное инфицирование, приводящее нередко к смерти больного.

Лечение

Лечение пневмосклероза направлено на устранение причинного фактора. Разрастание соединительной ткани в легком — необратимый процесс, поэтому основной лечебной целью является борьба с хронической легочной недостаточностью. Специалисты-пульмонологи стремятся поддержать жизненно важные функции больного на оптимальном уровне и не допустить дальнейшего прогрессирования патологии.

Существует несколько групп препаратов, предназначенных для борьбы с дыхательной и сердечной недостаточностью:

• Бронхолитики – «Сальбутамол», «Эуфиллин»,
• Муколитики – «Амброксол», «АЦЦ»,
• Глюкокртикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон».
• Цитостатики – «Метотрексат»,
• Сердечные гликозиды – «Строфантин»,
• Витамины группы А, В, С.

Если пневмосклероз сопровождается частыми обострениями пневмонии или бронхита, назначают противомикробные и антибактериальные препараты:

1. Сульфаниламиды, пенициллины, макролиды,
2. Противотуберкулезные препараты – «Стрептомицин», «Рифампицин», «Изониазид»,
3. Противопаразитарные препараты – «Мебендазол», «Метронидазол».

Целью физиотерапевтических процедур является регресс патологического процесса. Оксигенотерапия, физиотерапия, ионофорез и ультразвук с новокаином, электрофорез с йодом, ЛФК, плавание, дыхательная гимнастика, массаж дают хорошие результаты при пневмосклерозе. На стадии компенсации показаны индуктометрия и диатермия на грудную клетку.

Хирургическое лечение — удаление пораженного участка легкого или всего органа, дренаж абсцесса, трансплантация легкого. Пересадку органа выполняют после устранения первопричины пневмосклероза. Это довольно сложная в исполнении операция, требующая больших материальных затрат и специального оборудования. С помощью трансплантации легких можно продлить жизнь пациентам с пневмосклерозом на 5 и более лет.

Народные средства, используемые в терапии пневмосклероза – травяные настойки. Их готовят из сока алоэ, листьев эвкалипта, овсяных зерен, лука, сухофруктов.

Профилактика

Профилактические мероприятия пневмосклероза:

• Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательное системы.
• Использование индивидуальных средств защиты на вредных производствах.
• Ограничение приема пневмотоксических лекарственных препаратов.
• Прекращение курения.
• Закаливание.
• Прием иммуномодуляторов.
• Сбалансированное, правильное питание.
• Профилактика стресса.

Пневмосклероз легких — тяжелая патология, характеризующаяся длительным течение и развитием серьезных осложнений, часто не совместимых с жизнью. Только своевременное обращение к врачу позволит вылечить данное заболевание и избежать опасных последствий.

читайте также:

Респираторный дистресс-синдром Ателектаз легкого Интерстициальная пневмония