Хронический ларингит: причины, проявления, формы, диагностика, терапия

Хронический ларингит – патологический процесс, поражающий гортань и голосовые связки, отличающийся длительным течением и с трудом поддающийся лечению. Заболеванию подвержены преимущественно взрослые люди мужского пола — злостные курильщики, работники вредных производств, преподаватели, певцы, ораторы. Патология чаще диагностируется у лиц старше 60 лет. У детей хронический ларингит встречается крайне редко. Обычно он развивается на фоне тонзиллита, аденоидита, риносинусита. Около 10% населения нашей планеты страдает воспалением гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, когда организм человека максимально ослаблен.

Хронический ларингит длится более трех недель. При этом периоды обострения сменяются  ремиссией.  Воспаленные ткани гортани отекают, усиливается работа железистых структур респираторного тракта. Хронический ларингит имеет инфекционное происхождение. Его возбудителями являются различные вирусы и бактерии. Травмы, ожоги и инородные тела — частые причины воспалительного процесса в гортани. Табачный дым является сильным раздражителем слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Регулярное перенапряжение голосовых связок способствует переходу ларингита в хроническую форму. Перегревание  и переохлаждение организма провоцируют развитие заболевания.

Хронический ларингит имеет код по МКБ-10 J37.0. Он протекает в одной из трех клинических форм — обычной катаральной, гиперпластической или атрофической. Данные формы ларингита проявляются сходными признаками. У больных возникает осиплость голоса, изменяется его тембр, появляется чувство инородного тела внутри. Сухой кашель сопровождается общими симптомами – чрезмерной утомляемостью, слабостью, недомоганием.  Однако существуют некоторые индивидуальные особенности, характерные для каждого конкретного вида патологии.

Тяжелая, часто рецидивирующая форма ларингита может привести к полной потере голоса, распространению воспаления на соседние органы и появлению злокачественных новообразований. Эта серьезная патология особенно опасна для лиц с голосовыми профессиями – вокалистов, актеров, преподавателей, дикторов. Болезнь нуждается в срочном лечении. При появлении первых симптомов расстройства необходимо обратиться к врачу и своевременно начать назначенную им терапию. Диагностика основывается на данных анамнеза, ларингоскопии, инструментально-лабораторных исследований. Пациентам показан прием антибиотиков, проведение ингаляций, соблюдение голосового покоя. В большинстве случаев патологический процесс обратим – заболевание проходит после эффективных лечебных мероприятий.

Причины

Основная причина хронического ларингита — острое воспаление гортани, которое не долечили или использовали неэффективные препараты. Заболевание обычно развивается под влиянием патогенных агентов, попавших в организм извне:

• Бактериальной инфекции – стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой,
• Вирусов — гриппа, парагриппа, аденовируса, коронавируса, цитомегаловируса.

У лиц с ослабленным иммунитетом, детей и стариков причиной патологии может стать собственная микрофлора гортани. В обычных условиях она не провоцирует воспалительные процессы. Активация и рост условно-патогенных бактерий происходит под влиянием неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. Так, при частых ОРВИ снижается общая резистентность организма и поражается слизистая оболочка горла.

Факторы, способствующие развитию хронического ларингита:

1. Неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания,
2. Условия труда, не соответствующие санитарно-гигиеническим нормам и правилам,
3. Вредные привычки – курение, алкоголь,
4. Врожденные пороки развития ЛОР-органов – искривленная носовая перегородка, зауженная гортань,
5. Полипоз носа,
6. Пересушенный, запыленный и загазованный воздух в помещении,
7. Хронические заболевания внутренних органов — сердца, ЖКТ, эндокринной системы,
8. Аллергия,
9. Гипо- и авитаминозы,
10. Регулярные голосовые нагрузки,
11. Травмы шеи и инородные тела гортани,
12. Очаги хронической инфекции в организме – синуситы, аденоидиты, кариес,
13. Частые переохлаждения,

Группу риска по хроническому ларингиту составляют:

• Лица, профессия которых связана с длительным или чрезмерным использованием голоса – преподаватели, диспетчеры, певцы, ораторы, строители;
• Злостные курильщики, алкоголики и наркоманы;
• Работники вредных производств, вынужденные вдыхать дым, пыль, химические аэрозоли, чрезмерно холодный или горячий воздух;
• Больные, получавшие лучевую терапию области шеи;
• Дети с разрастанием аденоидных вегетаций;
• Лица с физиологическим или патологическим ларингофарингеальным рефлюксом;
• Пациенты, принимавшие диуретики, гипотензивные средства, антипсихотики, кортикостероиды,
• Больные, перенесшие операции на шеи и некоторые инвазивные манипуляции — бронхоскопию, длительную интубацию трахеи.

Патогенетические особенности хронического ларингита:

1. Типичные воспалительные изменения,
2. Нарушение местного кровообращения,
3. Метаплазия эпителия,
4. Замещение цилиндрических клеток плоскими,
5. Разрыхление и постепенное отторжение поверхностного слоя слизистой оболочки,
6. Круглоклеточная инфильтрация подэпителиальных тканей,
7. Отек и клеточная пролиферация,
8. Ограничение подвижности ресничек мерцательного эпителия,
9. Нарушение дренажной функции респираторного тракта,
10. Скопление слизи на голосовых складках,
11. Ларингоспазм,
12. Гиперкератоз, дискератоз или акантоз эпителиального слоя с атипией клеток.

Хронический ларингит — коварное заболевание. Специалисты не всегда могут точно определить его происхождение. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Медики выделяют три основные причины расстройства, которые являются ведущими в огромном многообразии этиологических факторов: бактериальная или вирусная инфекция; повреждение слизистой оболочки гортани рыбьей костью, плохо прожеванной пищей, сухариками; постоянное или одномоментное перенапряжение голосовых связок — громкий разговор, крик. Но чаще всего хронический ларингит возникает из-за сочетания причинных факторов: смешанной инфекции, различных раздражителей, иммунодефицита.

Виды и симптомы

Симптоматика хронического ларингита зависит от вида заболевания, степени запущенности и давности патологического процесса. Сначала появляется боль в горле, усиливающаяся при проглатывании пищи, воды и слюны, возникает охриплость голоса, затрудняется дыхание из-за сужения голосовой щели. Больные ошибочно полагают, что данные признаки являются проявлениями банальной простуды. Основной симптом хронического ларингита – дисфония, представляющая собой нарушение голоса от охриплости до полной его потери.

Существуют общие клинические проявления, возникающие у всех без исключения больных. К ним относятся:

• зуд, першение, раздражение в горле,
• изменение тембра голоса – хрипота, осиплость, гнусавость,
• ощущение инородного тела внутри, постоянный дискомфорт,
• болезненность, усиливающаяся во время разговора, приема пищи или воды,
• сухость во рту,
• ослабление звучности голоса вплоть до афонии.

Ларингоспазм сопровождается сильной инспираторной одышкой. Болевой и интоксикационный синдромы слабо выражены или отсутствуют. Под воздействием внешних раздражителей клинические проявления заболевания резко усиливаются.

Катаральный хронический ларингит

Эта форма патологии является результатом острого ларингита. Она встречается чаще всего и имеет самый благоприятный прогноз. Слизистая оболочка гортани изменяется классическим образом – краснеет, отекает, уплотняется.

Клинически катаральный ларингит выражен слабо. Больные жалуются на:

1. периодические сухие покашливания,
2. першение и щекотание в горле,
3. снижение тембра голоса.

Когда болезнь обостряется, ее признаки становятся более интенсивными — кашель усиливается, появляется слизистая мокрота, боль в горле, развивается афония.  Кроме того, возникает общая слабость, головная боль и усталость, повышается температура тела. Нарастающий кашель может привести к удушью.

Признаки осмотра гортани:

• гиперемия и неровность слизистой оболочки,
• утолщение голосовых складок,
• выраженный сосудистый рисунок,
• неплотное смыкание складок при фонации,
• увеличение лимфоидных гранул гортани.

Заболевание очень опасно для детей. У малышей дыхательная трубка более узкая и недоразвитая. Подобные анатомо-физиологические особенности способствуют быстрому проникновению инфекционных агентов в гортань. Хронический ларингит у детей проявляется приступообразным удушающим кашлем, возникающим по ночам. Ухудшение общего состояния, лающий кашель и проблемы с дыханием — признаки, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Спасти больного ребенка могут только квалифицированные специалисты.

Атрофический ларингит

Данная форма патологии характеризуется истончением слизистой оболочки гортани, глотки, носа. Она отличается длительным течением и с трудом поддается лечению. Уменьшается количество ресничек мерцательного эпителия, изменяется качество продуцируемой слизи. Верхние дыхательные пути постепенно утрачивают свои функции — они перестают увлажнять и очищать вдыхаемый атмосферный воздух. Из-за истончения голосовых связок и их неполного смыкания нарушается голосообразование.

Пациенты отмечают постоянную мучительную сухость, першение и жжение в горле, которые провоцируют частый кашель с выделением вязкого секрета. Он плохо отхаркивается и застаивается в носоглотке. Слизистая оболочка гортани имеет «лакированный» вид — она гиперемирована, покрыта серым налетом и желтоватыми корочками, при отторжении которых образуются эрозии и язвы. Поверхность голосовых связок также имеет участки гиперемии и мелкоточечные кровоизлияния.

Гиперпластическая форма

Заболевание отличается избыточным ростом и гиперплазией слизистой оболочки гортани. Оно имеет две формы — локальную, охватывающую незначительный участок дыхательной трубки, а также диффузную, распространяющуюся на весь орган. Из-за избыточной голосовой нагрузки складки травмируются, что приводит к разрастанию фиброзной ткани и утолщению слизистой оболочки. Формируются так называемые «узелки певцов» или «узелки крикунов». Выраженное утолщение слизистой часто сопровождается ороговением измененных участков. Это предопухолевое состояние при негативном развитии может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Основной симптом расстройства — чувство постороннего предмета внутри. У больных возникает саднение и боль в горле, хрипота, резкий сухой кашель.

Данные осмотра:

1. утолщение голосовых связок,
2. серо-красный оттенок слизистой оболочки,
3. наличие неровных, мутных наложений белого, желтого или розового цвета,
4. образование очагов гипертрофии — узелков и бугорков,
5. суженная голосовая щель,
6. двусторонний стекловидный отек,
7. затрудненное дыхание.

Беловатые и прозрачные возвышения увеличиваются и мешают смыканию голосовых связок. Деформированные складки приводят к изменению голоса — он становится сипящим, грубым, глухим. Гиперпластический ларингит – самая опасная форма патологии. При отсутствии лечения она быстро прогрессирует и приводит к раку гортани.

Катаральная, атрофическая и гипертрофическая формы имеют схожие симптомы, но отличаются характерными изменениями гортани – истончением или утолщением стенок. Каждый вид воспаления требует особого терапевтического подхода. Именно поэтому очень важно правильно диагностировать форму болезни. При отсутствии своевременного и полноценного лечения прогрессируют имеющиеся клинические симптомы, полностью утрачивается голосовая функция, возникает стеноз гортани с дыхательной недостаточностью. К осложнениями хронического ларингита также относятся: фибромы и полипы, ложные кисты, контактные язвы, абсцедирование и формирование гнойника, развитие трахеита, бронхита, пневмонии, метаплазия эпителия и образование злокачественных опухолей.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает трудностей у специалистов. Диагностикой и лечением хронического ларингита занимается оториноларинголог. Он осматривает пациента, собирает анамнез, изучает клиническую картину патологии, пальпаторно определяет увеличенные шейные лимфоузлы, исследует звучность голоса. Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, доктору необходимы результаты инструментально-лабораторных исследований.

• Ларингоскопия — осмотр внутренней поверхности гортани с помощью специальных зеркал и гибкого эндоскопа, позволяющий обнаружить утолщение голосовых складок, выраженную гиперемию и расширение кровеносных сосудов, суховатую слизистую оболочку или скопление слизи, истончение стенок органа, их цвет и наличие наростов.
• Осмотр других ЛОР-органов для определения признаков поражения — носа, глотки, миндалин.
• Гемограмма — неспецифические симптомы воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Иммунограмма — оценка состояния иммунного статуса: обнаружение в крови больного иммуноглобулинов класса G, являющихся признаком хронического воспаления.
• Гистологическое исследование узелков и очагов гипертрофии проводится с целью исключения злокачественных новообразований.
• Микробиологический анализ отделяемого секрета — выделение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика — экспресс-метод, позволяющий быстро и качественно обнаружить в исследуемом образе генетический материал возбудителя.
• Рентгенография – уточнение распространения воспаления и определение его стадии.
• Эзофагоскопия – исключение патологии ЖКТ, оценка состояния желудка и пищеводного сфинктера.
• КТ или МРТ — определение признаков хронического воспаления гортани: утолщение мягких тканей или истончение слизистой оболочки.
• Видеоларингостробоскопия – изучение вибрации голосовых связок.

Лечебный процесс

Лечение хронического ларингита — процесс длительный и непростой, требующий от пациента терпения и сил. Оно заключается в комплексном воздействии на очаг поражения. Врач подбирает лечебную схему каждому больному в индивидуальном порядке с учетом вида патологического процесса. Пациенту выписывают медикаменты, уничтожающие патогенную микрофлору и снимающие симптомы ларингита, проводят физиотерапию, ускоряющую процесс выздоровления, рекомендуют народные средства, дополняющие традиционное лекарственное воздействие. Чтобы добиться желаемого результата и полностью выздороветь, необходимо соблюдать все назначения и предписания специалиста. Пациенту следует взять под контроль свой образ жизни, чтобы излечение наступило как можно быстрее.

Лечение катаральной формы противовоспалительное, противомикробное, местное антисептическое. При гиперпластическом ларингите используют средства для прижигания тканевых разрастаний, при атрофическом — смягчающие и увлажняющие процедуры.

Общие рекомендации, позволяющие быстрее справиться с данным недугом:

1. При обострении – голосовой покой, во время ремиссии — снижение нагрузок на связочный аппарат гортани;
2. Борьба с пагубными привычками;
3. Использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве;
4. Санация очагов хронической инфекции — синуситов, кариеса, отита;
5. Создание благоприятного микроклимата в помещении;
6. Исключение внешних раздражителей – горячих, острых, соленых, холодных блюд,
7. Соблюдение питьевого режима — обильное употребление теплой жидкости.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

• Антибиотиков широкого спектра действия – «Аугментин», «Флемоксин Солютаб», «Цефтриаксон»;
• Иммуномодуляторов местного действия – “Лизобакт”, “ИРС-19”, “Имудон»;
• Системных иммуностимуляторов – «Иммунал», «Бронхомунал»;
• Антисептиков в виде спрея – «Гексорал”, “Мирамистин», «Ингалипт», а также в форме таблеток для рассасывания – «Стрепсилс”, “Септолете”;
• Гормональных препаратов – «Преднизолон», «Дексаметазон»;
• Отхаркивающих и муколитических средств – «Амброксол», «Бромгексин», «Флюдитек»;
• Противокашлевых препаратов – «Либексин”, “Синекод”, “Омнитус»;
• Антигистаминов – «Лоратадин», «Супрастин», «Зодак»;
• НПВС – “Найз», «Нимесил”, “Нурофен”;
• Витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапевтические процедуры хорошо помогают при лечении хронического ларингита – улучшают кровоснабжение, активизируют иммунитет и снимают воспаление:

1. Ингаляции с минеральной водой, физраствором, муколитиками, ферментами, гормонами;
2. Электрофорез;
3. Лазеротерапия;
4. УВЧ;
5. Грязевые аппликации;
6. Ультрафонофорез;
7. Магнитотерапия;
8. Тепловое воздействие инфракрасного света.

Оперативное вмешательство показано при гипертрофическом ларингите. Лазером удаляют все имеющиеся на слизистой оболочке образования и восстанавливают голосовые связки. В тяжелых случаях при диффузном поражении органа иссекают только самые толстые участки. Удаленные ткани обязательно исследуются патологоанатомами для исключения онкологического процесса. После операции проводятся восстановительные мероприятия под наблюдением врача.

К средствам народной медицины, восстанавливающим голос, относятся:

• Вдыхание паров чеснока и хвои,
• Сырые яйца,
• Гоголь-моголь,
• Полоскания горла соком свеклы и яблока,
• Мятные леденцы, пастилки, жвачки,
• Отвар из сосновых почек, ромашки, шалфея, тысячелистника и багульника,
• Молоко с медом и сливочным маслом.

Существуют специальные упражнения, которые помогают вернуть голос и предотвращают его потерю при обострении ларингита. Их также назначает лечащий врач с учетом особенностей патологического процесса. Эффективным считается санаторно-курортное лечение в условиях прибрежного климата.

Профилактика

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие хронического ларингита:

1. Эффективное лечение острого воспаления гортани,
2. Адекватная голосовая нагрузка,
3. Отказ от табакокурения и алкоголя,
4. Укрепление иммунитета – закаливание, физическая культура, полноценный отдых и достаточный сон,
5. Исключение внешних раздражителей — пыли, газов, химикатов, аллергенов,
6. Соблюдение личных гигиенических норм,
7. Защита организма от гипотермии,
8. Своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний.

Прогноз на выздоровление зависит от формы патологии: при катаральном воспалении он благоприятный, при гипертрофическом и атрофическом — неоднозначный. Главное — вовремя обратиться к врачу и начать правильно подобранное лечение. С помощью адекватной терапии можно достичь стойкой и длительной ремиссии, во время которой следует поддерживать иммунитет на достаточно высоком уровне, чтобы не допустить повторного развития болезни.

Хронический ларингит — серьезное заболевание, от которого сложно полностью избавиться. Не следует заниматься самолечение, лучше обратиться к врачу. Грамотная терапия облегчает симптомы воспаления, делая их слабовыраженными. Чтобы ларингит не остался у больного навсегда, необходимо вовремя реагировать на изменение его состояния.

Видео: врач о ларингите

читайте также:

Острый ларингит Ларингит Потеря голоса