Rubella virus: возбудитель, заражение и патогенность, риски, течение, диагностика, терапия, профилактика

Rubella — эпидемиологически значимая и быстро протекающая инфекция, распространяющаяся аэрогенным, контактным и трансплацентарным путями. Этот термин с латинского языка переводится как «краснуха, краснушный». «Третья болезнь» долгое время считалась разновидностью кори благодаря своей симптоматике и не выделялась в отдельную нозологию. В настоящее время среди детских болезней, проявляющихся разноплановой сыпью на коже, краснуха по распространенности занимает третье место, пропуская вперед ветряную оспу и корь. Заболевание клинически проявляется лихорадкой, лимфаденитом, общим краткосрочным недомоганием, ринитом, артралгией, конъюнктивитом. Ведущим и патогномоничным симптомом является мелкая пятнистая сыпь, которая сначала появляется на голове и шее, а затем опускается на плечи, руки, грудь, поясницу, ноги.

Rubella virus — патогенный микроорганизм, вызывающий заболевание с относительно легким течением, которое редко осложняется серьезными процессами. Маленькие дети быстро выздоравливают без применения медикаментозных средств. Детский организм сам справляется с инфекцией. Краснуха представляет большую опасность для организма беременных женщин, а точнее — для плода. Rubella относится к репродуктивно значимым инфекциям. Будущие матери, заразившись Rubella virus, могут потерять ребенка. Наиболее опасно инфицирование в начале гестации, когда происходит закладка всех внутренних органов плода. Rubella virus нередко становится причиной самопроизвольного аборта, мертворождения, формирования аномалий и пороков, задерживающих психофизическое развитие детей.

Женщины в «интересном» положении и дамы, планирующие беременность, должны пройти тестирование на противокраснушные антитела. Специалисты определяют уровень IgG, который является показателем защиты от инфекции, смертельно опасной для плода. Этот вид иммуноглобулинов свидетельствует в пользу перенесенной болезни или высокой эффективности введенной вакцины.

Тестирование на противокраснушные антитела проводятся для:

• Диагностирования острой инфекции,
• Подтверждения перенесенной ранее краснухи,
• Выявления лиц, не имевших контакта с Rubella virus.

IgG – признак сформировавшегося стойкого иммунитета к краснухе, сохраняющегося до конца жизни и предупреждающего повторное инфицирование.

О диагностике подробнее – в разделе далее.

ВОЗ проводит мероприятия по борьбе с краснухой, целью которых является снижение уровня заболеваемости и полная ликвидация инфекции.

Этиопатогенез и эпидпроцесс

Этиопатогенетические и эпидемиологические особенности инфекции в настоящее время хорошо изучены и точно определены. Краснуха относится к группе детских заболеваний. Именно этот контингент населения легче всего переносит патологию и быстро выздоравливает без развития негативных последствий. Взрослые лица тоже болеют краснухой, но намного реже. Болезнь у них протекает тяжело и часто заканчивается неблагоприятно.

Rubella virus

Rubella virus — опасный микроорганизм, резистентный к гипотермии и чувствительный к высушиванию, нагреванию, дезинфектантам, ультрафиолету и химическим веществам. Чтобы произошло заражение, необходим тесный и долгий контакт здорового человека с больным. Это связано с абсолютной неустойчивостью микроба во внешней среде.

Источником Rubella virus является инфицированный человек. Он выделяют микробы во время чихания, кашля, разговора. Этот процесс протекает максимально активно за 7 дней до первых высыпаний, в разгар болезни и в течение 5 дней после исчезновения последних элементов. Основной путь распространения приобретенной инфекции – аэрогенный. Возможно заражение в результате прямого контакта здорового и больного человека, даже если у него отсутствуют явные клинические признаки. Контактно-бытовой путь реализуется при пользовании общей посудой или игрушками. В эпидемическом отношении этот способ заражения не является значимым.

Врожденная краснуха передается трансплацентарным путем через кровь от инфицированной матери плоду. Rubella virus поражает эндотелиальную оболочку плацентарных капилляров, что приводит к гипоксии плода, подавлению митотической активности эмбриональных клеток, генерализации инфекции и развитию мультисистемной патологии.

Краснуха отличается высокой и общей восприимчивостью. Чаще всего болезнь регистрируется у детей 3-4 лет. Группу риска также составляют:

1. Члены многодетных семей,
2. Медики,
3. Воспитатели, учителя и их помощники,
4. Лица, не болевшие краснухой и не привитые.

Вспышки краснухи регистрируются в коллективах, преимущественно детских. Чаще всего заражаются ученики одного класса и школы, воспитанники одной группы, участники клуба по интересам, посетители спортивного заведения. Постоянный и тесный контакт является причиной заражения всех, у кого нет иммунитета к Rubella virus .

Особое внимание медиков обращено на состояние беременных женщин. В начале прошлого века ученые увидели тесную взаимосвязь между врожденными пороками зрительного анализатора у ребенка и краснухой, которую при беременности перенесла его мать. На сегодняшний день доказано, что вирусы проникают через трансплацентарный барьер и поражают внутренние структуры плода.

Патогенетические звенья инфекции:

• Внедрение возбудителя в организм,
• Фиксация его на слизистой оболочке респираторного тракта,
• Проникновение микробов в регионарные лимфоузлы,
• Иих размножение и накопление,
• Вирусемия — циркуляция вирусов в кровяном русле,
• Поражение других лимфоузлов и кожи.

Клиническая картина

В развитии краснухи, как и любого другого инфекционного процесса, выделяют 4 периода- инкубационный, продромальный, разгара и реконвалесценции.

1. Инкубация — спокойный период для больного, но очень опасный для окружающих. Длится он в среднем три недели. В это время отсутствуют любые клинические проявления. Инфицированный человек чувствует себя хорошо и не подозревает о болезни. При этом вирус, внедрившись в организм, активно размножается, распространяется и начинает выделяться во внешнюю среду. Так происходит заражение окружающих лиц.
2. Продромальный период длится трое суток и проявляется общими интоксикационными и катаральными симптомами: лихорадкой, ознобом, вялостью, разбитостью, артралгией и миалгией, мигренью, регионарным лимфаденитом, ринитом, слезотечением и светобоязнью, кашлем, болью в горле, гиперемией зева, раздражением конъюнктивы. Пациенты обычно воспринимают данное состояние и свои субъективные ощущения, как начало гриппа или простуды. У детей появляются предвестники сыпи: изменяется характер стула, они отказываются от еды, плохо спят и часто плачут. При этом катаральные явления часто отсутствуют.
3. Разгар болезни характеризуется кожным зудом и появлением на коже красных пятен, последовательно покрывающих голову, туловище, конечности. Они не сливаются друг с другом, а располагаются отдельно. Размер каждого элемента составляет 5 мм. Сыпь не возвышается над кожей и не сопровождается неприятными ощущениями — дискомфортом или болью. Она сохраняется 2-3 дня и постепенно проходит. Кожный покров вокруг высыпаний не повреждается и не изменяется внешне. Отличительный признак экзантемы при краснухе — отсутствие пятен на подошвах и ладонях. Период высыпаний характеризуется стойким субфебрилитетом, полилимфаденитом, симптомами диспепсии и умеренной гепатоспленомегалией. У взрослых клинические проявления выражены сильнее – отмечаются более яркие симптомы катара, сыпь обильная и сливная, развивается полиартрит.
4. Через 10-15 дней от начало болезни наступает полное выздоровление.

фото: сыпь при краснухе

Осложнения краснухи обусловлены вторичным бактериальным инфицированием организма. У больным в результате резкого снижения иммунитета развивается воспаление легких, острый тонзиллит, средний отит. Известны случаи формирования аутоиммунных процессов у лиц, перенесших краснуху. Инфекция осложняет артритом или тромбоцитопенической пурпурой. Rubella virus в особо тяжких случаях может поражать ЦНС и ткани мозга с развитием энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Диагностический процесс

Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза, специалистам необходимо проанализировать имеющиеся у больного признаки инфекции и собрать эпиданамнез. Поскольку патология может протекать без характерных симптомов, врачи при проведении диагностики больше ориентируются на результаты лабораторных испытаний. В крови больных определяют уровень противокраснушных антител.

IgM и IgG — антитела, обладающие способностью избирательно связываться с конкретными видами антигенов. Это важный инструмент иммунной системы, который защищает организм человека от чужеродных или потенциально опасных веществ, проникающих извне. IgM вырабатываются в начальной стадии заболевания. При обострении воспалительного процесса их концентрация в сыворотке крови стремительно возрастает. IgG появляются несколько позже — после первых элементов сыпи. Эти антитела обеспечивают организму вторичный иммунитет. Уровень каждого типа антител и их соотношение — основные критерии для постановки диагноза.

IgM определяются в иммунограмме в первые сутки болезни. Их уровень постепенно нарастает, становится максимальным к 20 дню и резко снижается к концу второго месяца. Anti-Rubella-IgG активно продуцируются с 21 дня болезни, когда симптомы острой стадии полностью проходят. Они пожизненно оказывают свое защитное действие. У новорожденных IgG без IgM являются признаком внутриутробного перехода этих антител от матери. Они защищают организм младенца от инфекции в первые полгода жизни. Высокий уровень IgM у детей — показатель заражения в процессе эмбриогенеза.

В лаборатории проводится твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ «сэндвич»-методом. Достоверность его результатов составляет 97 – 98 %. Для исследования необходима венозная кровь пациента. Чтобы получить максимально точные результаты, к анализу следует подготовиться: прийти натощак, за 3 дня не употреблять спиртное, правильно питаться, не принимать лекарства, за час не курить и физически не перенапрягаться. Различные инструментальные исследования и физиопроцедуры отрицательно влияют на результаты анализа, снижая их достоверность.

Тестирование проводится:

• Лицам с проявлениями инфекции,
• Женщинам перед зачатием для определения необходимости вакцинации,
• Всем беременным,
• Новорожденным с врожденными аномалиями развития,
• Медицинским работникам.

Интерпретация результатов:

1. IgG+ и IgM– указывают на наличие в организме сформированного иммунитета к краснухе, обусловленного вакцинацией или перенесенной болезнью. IgG+ также являются признаком продолжающейся инфекции. Чтобы разобраться, необходимо выполнить ИФА повторно. Если уровень антител нарастает, значит, произошла хронизация процесса, требующая лечения. Если количество IgG+ остается прежним или уменьшается, человек надежно защищен. Положительный Anti-Rubella-IgG — показатель сформировавшего стойкого иммунитета.
2. IgM+ и IgG- – признаки острого течения инфекции, указывающие на активную борьбу макроорганизма с микробами. Больным назначают лечение, женщинам запрещают беременеть течение 3 месяцев, а тем, кто уже находится в положении, советуют прервать беременность.
3. IgG+ и JgM+ означают, что инфекция была перенесена совсем недавно — полтора или два месяца назад.
4. IgG- и JgM- — отсутствие антител в крови, требующее проведения вакцинации. Ставить прививку беременным женщинам запрещено. Им необходимо самостоятельно защищать свой организм от Rubella virus. Следует быть осторожной и по возможности не контактировать с инфицированными людьми. С профилактической целью рекомендован прием иммуноглобулина. Беременные обязаны регулярно посещать женскую консультацию и проходить контрольные обследования.

возможные результаты анализа и их расшифровка

Антитела к краснухе определяют не только качественно, но и количественно. Этот метод проводится крайне редко, и его результаты интерпретируются по-иному. Количество IgG менее 5 МЕ/мл считается недостаточным для того, чтобы в организме сформировался оптимальный уровень иммунной защиты. IgG в пределах 5-9,9 МЕ/мл является сомнительным значением, анализ следует пересдать. IgG более 10 МЕ/мл — положительное значение, указывающее на высокий уровень защиты от инфекции.

Обследование на краснуху должно быть комплексным. К прочим методам диагностики, имеющим вспомогательное значение, относятся: гемограмма, анализы урины, УЗИ плода, исследование амниотической жидкости и прочие. Картина крови неспецифична. Она показывает лимфоцитоз, лейкопению, повышение СОЭ. Самым информативным, точным и быстрым анализом является ПЦР. Этот метод позволяет обнаружить РНК Rubella virus в испытуемом образце, взятом от больного. При подозрении на развитие осложнений проводят рентгенографию легких, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию.

Лечебные процедуры

Целью лечебных мероприятий при краснухе является ликвидация неприятных симптомов — лихорадки, зуда кожи, цефалгии. Этиотропная терапия инфекции не разработана. Вирус элиминируется из организма больного благодаря формированию стойкого иммунного ответа. Это приводит к самостоятельному выздоровлению пациента. Дети легко справляются с недугом без медикаментозного воздействия. Им назначают лишь постельный режим и обильное питье. Взрослым и подросткам с тяжелыми формами краснухи требуется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Больным назначают полный покой и следующие группы препаратов:

• Десенсибилизирующие средства – «Супрастинекс», «Лорагексал», «Зодак»,
• НПВС – «Нурофен», «Ибуклин», «Нимесулид»,
• Глюкокортикостероидные препараты – «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Гормонотерапию проводят в запущенных случаях, когда у больного имеются стойкие и не проходящие симптомы заболевания, или же развились тяжелые осложнения вирусной инфекции. Если высыпания на коже зудят и причиняют больному дискомфорт, следует использовать местные средства — гели, кремы, мази и растворы. Патогенетическое лечение заключается в проведении дезинтоксикации, применении жаропонижающих и седативных средств. Врожденная краснуха относится к неизлечимым недугам.

Предупреждение и прогнозирование инфекции

Патология обычно заканчивается выздоровлением и имеет благоприятный прогноз. Краснухой болеют преимущественно дети, которые легко переносят инфекцию. Если заболевание развивается у взрослых, прогноз становится неоднозначным. Он зависит от формы и типа недуга, состояния макроорганизма. У одних лиц болезнь протекает бессимптомно и быстро, у других — тяжело и с осложнениями. Летальность обусловлена серьезными последствиями — энцефалитом, поражением ЦНС и скелета. Врожденная краснуха приводит к глухоте, слепоте, порокам внутренних органов, которые не восстанавливаются.

Специфическая профилактика краснухи заключается в массовой иммунизации населения, которая проводится в соответствии с Национальным календарем прививок. Применяют живую ослабленную ассоциированную вакцину от кори, паротита и краснухи. Допускается введение противокраснушных моновакцин от rubella virus. Прививку ставят годовалым малышам, а затем их ревакцинируют в 6 лет.

Для проведения экстренных профилактических мероприятий используют иммуноглобулин против краснухи, который вводят детям и беременным женщинам, контактировавшим с больными.

Неспецифические меры профилактики:

1. Изоляция больных,
2. Защита организма от сквозняков и переохлаждения,
3. Исключение контактов с больными людьми,
4. Соблюдение правил личной гигиены,
5. Укрепление иммунитета,
6. Здоровый образ жизни,
7. Санитарно-просветительская работа о важности прививки.

Эти предупреждающие меры малорезультативны без вакцинации, поскольку инфекция клинически проявляется не сразу, а вирус быстро распространяется до изоляции больного. Именно поэтому иммунизация взрослых и детей является основным способом защиты от Rubella. В настоящее время в нашей стране привито от краснухи около 90% населения.

Видео: краснуха в программе “Жить здорово!”

читайте также:

Краснуха Бордетелла Балантидий