![](https://uhonos.ru/wp-content/uploads/2015/10/37492349239492-190x190.jpg)
Аббревиатуры ОРЗ и ОРВИ (острое респираторное заболевание и острая респираторная вирусная инфекция) – одни из самых распространенных диагнозов, которые может поставить участковый врач или детский педиатр, когда, при осмотре больного, наблюдается характерная симптоматика воспаления респираторных путей. Оба термина указывают на наличие воспаления, проходящего в острой форме в респираторном отделе дыхательной системы человека.
Развитие ОРЗ вызывает любая инфекция, способная поражать ресничный эпителий дыхательных путей. Основной способ заражения – это вдыхание воздуха содержащего инфекционный агент. Исключением может быть аденовирусная инфекция, для которой возможен пероральный способ поступления (например, с водой).
ОРЗ широко распространены в самых разных странах мира, ими болеют представители разных социальных групп, люди разного пола, возраста, расы. Они занимают треть общей годовой заболеваемости. Например, в среднем за год гриппом или другим ОРЗ, взрослые заболевают более двух раз, учащиеся школы или студенты 3 раза и более, а дети, посещающие дошкольные учреждения, болеет 6 раз.
Отличие между ОРЗ и ОРВИ состоит в ключевой причине вызвавшей заболевание. В случае ОРВИ – это вирусная инфекция. В перечне основных причин развития респираторных заболеваний чаще всего выделяют следующие:
- Переохлаждение;
- Бактериальную инфекцию (в том числе хроническую);
- Вирусную инфекцию;
- Аллергическую реакцию на действие чужеродных веществ.
Выделение ОРВИ из группы респираторных заболеваний, прежде всего, обусловлено отличием в патогенезе и лечении этих болезней. Тем не менее, по мнению многих авторов, на долю ОРВИ в структуре ОРЗ приходится около 90-92% заболеваемости.
Краткая характеристика возбудителей ОРЗ
Развитие респираторной инфекции в острой форме происходит благодаря бактериям и вирусам, принадлежащим различным семействам и родам, а также микоплазмам и хламидиям. Возможны варианты сочетания в форме:
- Вирус-вирусной инфекции,
- Вирус-бактериальной инфекции,
- Вирус-микоплазменной инфекции.
Клиническая картина таких форм ОРЗ может иметь сходные проявления при различной тяжести течения болезни и распространении инфекции.
Наибольший вклад в общую заболеваемость ОРЗ вносит вирусная инфекция, которую вызывают:
- Вирусы гриппа;
- Аденовирусная инфекция;
- Вирус парагриппа;
- Риновирусы;
- Коронавирусы;
- Респираторно-синцитиальные вирусы.
Поражение местного иммунитета и развитие воспаления респираторных органов может спровоцировать дальнейшее развитие бактериальных:
- Стрептококковой инфекции;
- Стафилококковой инфекции;
- Пневмококковой инфекции (вызывает «типичную пневмонию»);
- Респираторных микоплазмозов и хламидиозов.
Вирус гриппа, в зависимости от сезона и распространенности того или иного типа, может вносить 20-50% вклада в общую заболеваемость респираторных болезней. Он относится к семейству ортомиксовирусов, геном которых состоит из молекул РНК, отличается наличием на своей поверхности молекул нейраминидазы и гемагглютинина, которые обеспечивают антигенную изменчивость данного вируса. Наиболее вариабельный тип А отличается от стабильных типов В и С, тем, что очень быстро изменяет структурные свойства и формирует новые подтипы. Вирусные частицы имеют довольно слабую устойчивость в теплом климате, но устойчивы к действию низких температур (от -25 – до -75 ºС). Прогревание и сухой климат, а также действие небольших концентраций хлора или ультрафиолета подавляют распространение вируса в окружающей среде.
Аденовирусную инфекцию вызывают ДНК содержащие вирусы одноименного семейства, различающихся по геномному составу. Аденовирусная инфекция по частоте заболеваемости может конкурировать с вирусом гриппа, особенно в группе детей от 0,5 до 5 лет. Вирус не имеет высокой вариативности в отношение антигенной структуры, однако имеет 32 типа, из которых 8-й вызывает поражение роговицы и конъюнктивы глаза (кератоконъюнктивит). Входными воротами для аденовируса может служить слизистая оболочка респираторных путей и энтероциты кишечника. Аденовирусы способны долго сохраняться в окружающей среде, для обеззараживания помещения требуется регулярное проветривание, и обязательная обработка раствором хлорной извести или ультрафиолетовым облучением.
Вирус парагриппа принадлежит к тому же семейству миксовирусов, что и вирус гриппа. Вместе с тем, вызываемая им инфекция имеет отличное от гриппа течение и свои характерные особенности. Парагрипп вносит около 20% вклада в ОРЗ взрослых людей и около 30% в детскую заболеваемость. Он принадлежит к семейству парамиксовирусов,в геноме которых содержится молекула РНК, отличается от других вирусов относительной стабильностью антигенного компонента. Изучены 4 типа этого вируса, которые вызывают поражение респираторных путей, преимущественно гортани. Легкая форма парагриппа развивается в результате заражения вирусом 1- и 2-го типа, при этом возникает першение в горле, охриплость и кашель. Тяжелая форма развивается при заражении вирусом 3- и 4-го типа, сопровождается спазмом гортани (ларингоспазмом) и тяжелой интоксикацией. Вирус парагриппа неустойчив и быстро разрушается (до 4 часов) в хорошо проветренном помещении.
В структуре вирусной респираторной инфекции риновирусы занимают 20-25% случаев заболеваемости. Они принадлежат к семейству пикорно- вирусов, геном которых состоит из молекулы РНК. Штаммы способны активно размножатся в ресничном эпителии полости носа. Отличаются крайней неустойчивостью в воздушной среде, теряют способность вызывать инфекцию при нахождении в теплом помещении 20-30 минут. Источником инфекции являются вирусоносители, распространяется риновирус воздушно-капельным путем. Воротами для инфекционного начала служит ресничный эпителий носовой полости.
Респираторно-синцитиальную инфекцию вызывает РНК-парамиксовирус, отличительной особенностью которого является способность вызывать развитие гигантских многоядерных клеток (синцитий) на всем протяжение респираторных путей – от носоглотки до нижних отделов бронхиального дерева. Максимальную опасность вирус представляет для грудничков первых месяцев жизни, поскольку способен вызывать тяжелые поражения бронхов различного калибра. Тяжелая форма инфекции обусловливает до 0,5% летальности в группе детей до одного года. В возрасте до трех лет у детей формируется устойчивый иммунитет, поэтому частота заболеваемости респираторно-синцитиальной инфекции редко превышает 15%. Вирус крайне не стоек во внешней среде.
Коронавирусная инфекция вносит в структуру ОРВИ 5-10% случаев. Инфекция взрослых людей сопровождается поражением верхнего отдела респираторного тракта, у детей проникает глубоко в бронхо-легочную ткань. Короновирус входит в семейство плеоморфных вирусов, содержащих в геноме молекулу РНК. Вирусы не отличаются устойчивостью при нахождении в воздушной среде помещений.
Особенности развития ОРЗ
Зачастую, довольно проблематично разделить ОРЗ и ОРВИ без сложных методов клинической лабораторной диагностики, только по внешним признакам, среди которых наиболее выраженными можно считать:
Проявления насморка (ринита);
- Наружное выделения серозного (жидкого) секрета;
- Отечность и покраснение слизистой оболочки носовой полости;
- Мацерация поверхности полости носа (набухание эпителия в результате ее контакта с жидким секретом) и последующим появлениям микрораневых поверхностей и трещин в полости и у основания кожи носа;
- Кашель.
Причиной развития насморка служит:
- Снижение устойчивости организма под действием аллергенов (пыль, дым, газ и аэрозоли);
- Ослабление местной резистентности, в результате переохлаждения конечностей или всего тела (простуда).
На фоне простуды активизируется патогенная активность условно-патогенной микрофлоры полости носа (например, стафилококков и стрептококков), а так же специфическая вирусная инфекция.
Собственно причины насморка запускают рефлекс слизистой оболочки полости носа на раздражение. Доказано, что, например, холодовой фактор, действующий на область спины, является пусковым механизмом в развитие катарального насморка. Переохлаждение поясницы вызывает резкое сужение сосудов почек, что сказывается на суточной фильтрации и выделении мочи.
Поражение слизистой оболочки носовой полости и кашель являются наиболее типичными признаками воспаления. В симптоматике ринита можно выделить три выраженные стадии:
1. Сухую стадию раздражения, которая начинается на самом раннем этапе развития болезни и сопровождается следующими признаками:
- сухость и покраснение слизистой оболочки;
- возникает чувства жжения в носу;
- чувство заложенности носовых ходов;
- развивающийся отек, обусловленный разбуханием слизистой носовых ходов;
- сужение носовых ходов.
Для этого периода не характерен подъем температуры до ощутимых значений, поэтому ее можно не заметить. Ухудшается обоняние и понижается острота вкусовых ощущений (респираторная гипосмия). Такое состояние может продолжаться в начале болезни, реже в течение двух дней.
2. Стадию серозных выделений,которая характерна для первых суток болезни, когда наблюдается обильное выделение транссудата (жидкий выпот). В последствие транссудат густеет, за счет увеличения содержания белковой фракции, вырабатываемой железистыми клетками эпителия. В выделениях увеличивается содержание молекул поваренной соли и ионов аммония, которые вызывают раздражение (зуд) слизистой и кожи. Покраснения и отечность распространяются на кожу основания носа и на верхнюю губу. К концу этой стадии, как правило, чувство сухости и жжения исчезает, но возникает слезотечение, становится невозможно дышать носом. В голосе появляется характерная закрытая гнусавость.
3. Слизисто-гнойную стадию выделений, котораяпроявляется на 4-й день болезни. Этот период отличается появлением вязких, а потом густых выделений, которые имеют в начале этой стадии желтый, а затем зеленый цвет. Цвет выделений зависит от того, какие клетки и в каком количестве входят в состав этих выделений. Преимущественно это лейкоциты, лимфоциты и отторгшиеся эпителиоциты. Появление слизи зеленого цвета свидетельствует о том, что острая стадия прекращается.
Следует помнить, что признаки отека носовой полости появляются не только под действием инфекции, но и как рефлекторная реакция на переохлаждение или аллерген.
В ходе рефлекторной реакции наблюдается:
- Усиление кровотока;
- Сосуды расширяются и становятся проницаемыми для жидкой части крови;
- Выпотевание сыворотки, с последующим образованием транссудата (жидкого секрета) и экссудата (густого секрета);
- Понижение резистентности слизистой полости носа.
Указанные причины нарушают местный иммунитет и ведут к размножению вирусов или бактерий, входящих в состав микрофлоры, а также чужеродных микроорганизмов поступающих в респираторный тракт в составе вдыхаемого воздуха.
Возникновение кашля является показателем развития воспаления и поступления слизистого выпота в нижележащие респираторные отделы. Физиологической причиной кашля является рефлекторная реакция, стимулом для которой является раздражение рецепторов, находящихся в слизистой гортани, трахее и бронхах крупного калибра. В качестве главного раздражителя, вызывающего кашель выступает загустевшая слизь, стекающая в направлении легочной ткани. Внешне кашель проявляется нечастым покашливанием, повторяющимися толчкообразными движениями грудной клетки, связанными с сокращением межреберных мышц и диафрагмы. В начале болезни кашель, как правило, сухой (без мокроты), спустя пару дней, с усилением выделения слизи и образовании слизисто-гнойного экссудата, он становится влажным.
Симптомы и отличия ОРЗ и ОРВИ
Характерным симптомом острых респираторных болезней является интоксикация организма, которая сопровождается:
- Общей слабостью;
- Температурой тела до 37,5-38ºС при ОРЗ и 38-39ºС при ОРВИ;
- Развитием катарального воспаления.
Зачастую возникает вопрос отличия вирусной и бактериальной респираторной инфекции. Важность этого вопроса заключается в выборе тактики лечения и назначения либо противовирусных, либо противобактериальных препаратов.
В случае вирусной инфекции наиболее характерными симптомами будут следующие:
- Внезапное появление симптомов заболевания;
- Резкий рост температуры до 39-40ºС;
- Отсутствие аппетита;
- Характерный влажный блеск глаз;
- Скудные выделения из носовой полости;
- Покрасневшее лицо (особенно щеки);
- Умеренный цианоз (посинение) губ;
- Возможно развитие герпесных высыпаний в области губ;
- Головные и мышечные боли;
- Болезненная реакция на свет;
- Слезотечение.
Симптоматика вирусных инфекций, в ряде случаев, очень похожа, поэтому оценить какой именно вирус вызывал заболевание точно, могут только методы лабораторной диагностики, например иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Однако в развитии некоторых вирусных инфекций имеются характерные особенности:
При гриппе поражаются все отделы респираторного тракта, однако преимущественно трахея, поэтому заболевание сопровождается сухим кашлем и болью, которая направлена от гортани к легким, характерна ломота и боль в суставах;
- Для аденовирусной инфекции характерно поражение не только респираторного отдела – сильный насморк, но также конъюнктивы и роговицы глаза, зачастую происходит увеличение лимфоузлов не только в области головы и шеи, но и по всему телу;
- Областью поражения при парагриппе является гортань, часто при развитии болезни не наблюдается повышения температуры, но возникает спазмом гортани и лающий кашель.
В случае бактериальной инфекции развитие болезни характеризуется:
- Постепенным ухудшением состояния больного;
- Температура тела, как правило, не поднимется выше 38,5-39ºС и может удерживаться в течение нескольких суток;
- Наличием характерной боли при глотании;
- Характерным пощипыванием и покалыванием неба;
- Увеличением подчелюстных и заушных лимфатических узлов.
Важно при анализе симптоматики болезни учитывать возраст пациента. Поскольку симптомы заболевания могут по-разному проявляться у детей грудного возраста, дошкольников, детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей.
У грудничков до 6-ти месяцев в крови сохраняются антитела матери (иммуноглобулины класса IgG), поэтому развитие и вирусной и бактериальной инфекции, при соблюдении требований ухода за детьми этого возраста, как правило, не возникает. У детей после 6-ти месяцев антитела исчезают, а собственные еще не вырабатываются в нужном объеме, иммунитет ребенка «знакомится» с чужеродными агентами и приспосабливается к новой среде самостоятельно. Поэтому в случае заболевания бактериальная инфекция, так же как и вирусная инфекция, может развиваться стремительно.
Отдельного внимания заслуживает характер развития и течения ОРЗ и ОРВИ у грудничков старше 6 месяцев и до 3-х лет. Выраженной клинической картины у детей этого возраста может и не быть, но маму должны насторожить следующие признаки:
- Бледность кожи;
- Отказ от грудного вскармливания;
- Снижение прироста массы тела.
К быстро развивающейся вирусной инфекции может присоединиться бактериальная инфекция, которая усугубляет течение заболевания и ведет к развитию осложнений в форме:
Возможно развитие кокковой инфекции в форме менингита и менингоэнцефалита.
Среди перечисленных осложнений следует выделить синдром крупа или спазм гортани.
Это довольно частое явление у детей грудного возраста, для которого характерна некоторая генетическая и сезонная предрасположенность. Многолетние наблюдения показывают:
- Синдром крупа с большей вероятностью проявляется ночью, когда ребенок принимает горизонтальное положение;
- Среди детей чаще бывает у мальчиков, чем у девочек;
- Более выражен у детей с белой кожей, светлыми волосами и голубым цветом глаз;
- Возникает с большей вероятностью в сухом и плохо проветренном помещении.
Зачастую, каких-либо характерных признаков знаменующих ларингоспазм нет. В течение дня ребенок активен, подвижен, нет изменений в аппетите или настроении, температура тела в норме. Возможна некоторая заложенность носа. Острая фаза развивается ночью, у ребенка появляется непродолжительный лающий кашель, он просыпается от удушья, кричит. Крик стимулирует усиление спазма мышц гортани, поэтому родителям не следует паниковать, а постараться, насколько это, возможно, успокоить ребенка и вызвать скорую помощь. Заниматься самолечением, в случае крупа, ни в коем случае нельзя. Однако в течение того времени пока едет скорая помощь следует открыть окно, проветрить и увлажнить помещение или отнести ребенка в ванную и включить воду. Чем более влажной будет атмосфера в помещение, тем легче будет дышать ребенку. Специалисты скорой помощи для снятия синдрома крупа, скорее всего, сделают ингаляцию раствора адреналина. После чего порекомендуют поехать в стационар, где мама с ребенком должна будет провести не менее суток.
Появление острого насморка у детей сопровождается, как правило, распространением воспалительного процесса на глотку, с последующим развитием ринофарингита. Учитывая то, что пространство носоглотки соединяется посредством евстахиевой трубы с полостью среднего уха, у маленьких детей велика вероятность осложнения в форме острого среднего отита. Невозможность носового дыхания у грудничка приводит к тому, что он не может эффективно сосать грудь. Ему приходится, после нескольких глотков, переходить на ротовое дыхание, что ведет к быстрому утомлению и недоеданию грудного молока.
У маленьких детей возможно проникновение инфекции с частицами пыли в более глубокие отделы респираторного тракта, что может вызвать развитие воспаления не только гортани, но и поражение трахеи или бронхов. Во всех перечисленных органах слизистая оболочка также покрыта клетками реснитчатого эпителия и восприимчива к инфекции.
Развитию инфекции у детей способствуют и некоторые особенности в морфологии дыхательных путей:
- Железистые структуры слизистой и подслизистой недостаточно развиты, вследствие чего снижена продукция иммуноглобулина;
- Подстилающий слизистую оболочку слой образован рыхлой клетчаткой, бедной эластическими волокнами – это понижает сопротивляемость ткани мацерации;
- Узкие носовые ходы, нижний ход не сформирован (до 4-х лет);
- Узкий диаметр гортани (от 4 мм у новорожденного до 10 мм у подростка), что способствует развитию стеноза (сужения) гортани в случае появления даже небольшого отека.
У детей в возрасте 3-6 лет бактериальная инфекция, как правило, развивается уже не так стремительно. Поэтому перед повышением температуры появляются предшествующие признаки болезни, обусловливающие преморбидный фон:
- Бледность кожи и слизистых оболочек;
- Некоторое снижение активности ребенка (вялость);
- Понижение аппетита;
- Возможные перепады настроения.
Большинство детей этого возраста посещают дошкольные учреждения и могут находиться в постоянном контакте с источником вирусной инфекции, развитие которой может провоцировать бактериальную инфекцию и регулярное возвращение болезни (рецидив).
В старшем возрасте у детей и взрослых происходит укрепление иммунитета, поэтому регулярность заболеваемости начинает снижаться. При этом преморбидный фон становится менее заметным и симптомы легкой вирусной инфекции (или простуды) практически не проявляются. На первый план выходит развитие бактериальной инфекции, сопровождающейся:
- Воспалением глотки (фарингит);
- Воспалением гортани (ларингит);
- Развитием аденоидитов;
- Воспалением миндалин (тонзиллит, или ангина);
- Воспалением трахеи;
- Бронхитов и бронхиолитов;
- Пневмоний.
Клинические наблюдения показывают, что у взрослых людей вирусная инфекция, развивающая в форме насморка, при должном уходе (обильное теплое питье, соблюдение режима и т.д.), далее по дыхательным путям не опускается.
У пожилых людей (старше 60 лет), вследствие ослабления иммунитета, наблюдается затяжной характер течения ОРВИ. Высока вероятность осложнений, среди которых на первый план выступают проблемы сердца и сосудистой системы. Интоксикация организма и следующее за ней повышение температуры, для людей этого возраста, не свойственна. Температура тела медленно поднимается до 38ºС и долго удерживается, истощая силы организма. Продолжительность течения болезни в полтора раза дольше, чем у людей других возрастных групп.
ОРВИ при беременности создают опасность для развивающегося эмбриона на ранних сроках. В особенности опасными являются вирусные инфекции, поскольку они способны проходить через плацентарный барьер матери к плоду, вызывая его заражение. Кроме того, возможен вариант, при котором инфекция поражает собственно плаценту, вызывая, тем самым, нарушение транспорта питательных вещества и газов (СО2 и О2). Наиболее опасным периодом считаются первые 2-3 недели, когда мама возможно еще и не знает о развитие плода. Наличие инфекции в этот период может привести к прерыванию беременности вследствие отслойки плодного яйца. При заболевании матери на 4-6 неделе беременности поражение плода может привести к нарушению закладки органов, что может вызвать появление пороков развития. Поэтому важно помнить, что такая инфекция как обычный грипп, создает значимую угрозу и требует, при появлении малейших признаков, срочного обращения к специалисту.
Видео: чем отличаются ОРВИ и ОРЗ – Доктор Комаровский
Лечение ОРЗ
При лечении больного в домашних условиях требуется соблюдать следующие правила:
- Ограничить общение больного ОРЗ с домочадцами, по возможности, изолировать его от контакта с детьми и пожилыми людьми;
- Больной должен пользоваться отдельной посудой, столовыми приборами и полотенцем;
- Важно регулярно проветривать помещение, в котором находится заболевший, не допуская его переохлаждения;
- Поддерживать влажность воздух в помещение не ниже 40%.
В зависимости от причин, вызывающих развитие респираторной инфекции тактика лечения должна быть направлена как на устранение причины заболевания, т.е. болезнетворный агент, так и на возникающие симптомы заболевания. В таком случае говорят, что следует провести этиотропное и симптоматическое лечение.
Этиотропное лечение от ОРВИ включает использование 2-х групп препаратов:
- Противовирусные препараты, направленные на блокирование антигенной структуры вируса;
- Иммуномодулирующие препараты, направленные на активацию клеток иммунной системы, вырабатывающих антитела к вирусу.
В группу противовирусных препаратов входят препараты-ингибиторы:
- Ремантадин;
- Озельтамивир (коммерческое название Тамифлю);
- Арбидол;
- Рибаверин;
- Дезоксирибонуклеаза.
При использовании указанной группы препаратов есть ограничения их использования для лечения детей и взрослых. Эти ограничения обусловлены с одной стороны недостаточной изученностью побочных эффектов, а с другой стороны эффективностью и целесообразностью их применения в отношение того или иного штамма вируса.
Ремантадин целесообразно использовать в случае инфекции гриппа, которую вызывает тип А2. Его противовирусное действие направлено на процесс репродукции вируса в клетках хозяина. Противопоказан беременным и детям до 7-ми лет.
Получивший широкую известность препарат «Тамифлю» (озельтамивир), также имеет свои особенности – установлено, что прием этого препарата, в случае инфекции гриппа, следует начать не позднее 48 часов после появления симптомов заболевания. При этом следует учесть тот факт, что инкубационный период у вируса гриппа один из самых коротких и может составить от 12 до 48 часов. Применение озельтамивира показано детям старше 12 лет.
Арбидол – препарат блокирующий проникновение вируса гриппа в клетку. Кроме того, стимулирует выработку антител, следовательно, входит в группу иммуностимулирующих противовирусных препаратов. Согласно инструкции его применяют в отношении гриппозной и короновирусной инфекции. Детям препарат показан с 3-х лет.
Рибаверин – препарат подавляющий синтез, проникших в клетку вирусных молекул РНК или ДНК, а также специфических вирусных белков. Наибольшую активность рибаверин проявляет в отношении респираторно-синцитиального вируса и аденовирусов, но практически не влияет на развитие риновирусной инфекции. Противопоказан при беременности и кормлении грудью, а также для использования в возрасте до 18 лет! Из-за высокого риска развития побочных эффектов рибаверин используют только в условиях отделения реанимации.
Важно помнить, что использование сложных химиотерапевтических противовирусных препаратов для лечения ОРВИ у детей и беременных женщин возможно только по указанию лечащего врача, во избежание тяжелых осложнений от ОРВИ.
В тех случаях, когда источник вирусной инфекции точно не установлен, целесообразнее использовать препараты иммуномодуляторы:
- Препараты интреферона или индукторы интреферона (циклоферон, анаферон, амиксин, витамин С, ибупрафен);
- Бронхомунал;
- Оибомунал;
- Криданимод (виферон, гриппферон);
- Афлубин;
- Иммуномодулирующий спрей (ИРС-19);
- Иммунал (препараты эхинацеи).
Использование препаратов иммуномодулирующей группы имеет более универсальное назначение, поскольку сами препараты прямого влияния на вирусы не оказывают. Они стимулируют продукции цитотоксических компонентов Т-лимфоцитов и макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз, а также выработку В-лимфоцитами специфических антител, которые переводят вирусные частицы в неактивную форму.
Симптоматическое лечение от ОРВИ включает:
- Постельный режим в период повышения температуры тела;
- Понижение температуры тела (жаропонижающие средства);
- Разжижение и выведение мокроты (отхаркивающие и муколитические средства);
- Восстановление дыхания через нос (сосудосуживающие препараты);
- Повышение общей резистентности организма (витамины).
Этиологическое лечение ОРЗ вызванных бактериями, микоплазмами или хламидиями предполагает использование антибиотиков. Причем, показаниями для применения антибиотиков являются только случаи тяжелой формы заболевания и наличие факторов риска. Наиболее частыми возбудителями бактериальных ОРЗ являются:
- пневмококки (Streptococcus pneumoniae);
- гемолитический стрептококк; (Streptococcus pyogenes);
- гемофильная палочка (Н. influenzae).
Стандартом для лечения не вирусных ОРЗ является применение антибиотиков трех групп:
Бета-лактамных антибиотиков:
- Ампицилин;
- Амоксицилин;
- Клавулат (часто в сочетании с амоксицилином).
Группа этих препаратов препятствует формированию оболочки преимущественно грамположительных бактерий, тем самым оказывая бактериостатическое действие.
Антибиотиков макролидов, к которым относится широко известный антибиотик эритромицин, а также менее известные препараты:
- Джосамицин;
- Спиромицин;
- Клатримицин.
Перечисленные препараты используют также для борьбы с инфекцией, которую вызывают микоплазмы и хламидии, а также при развитии стрептококковой или пневмококковой инфекции, в случае замены лактамных антибиотиков, вызывающих аллергию.
Макролиды входят в группу антибиотиков с минимальной токсичностью. Однако в отдельных случаях вызывают:
- головную боль;
- тошноту;
- рвоту или понос с болью в животе.
Они имеют ограничение при использовании – не показаны для следующих групп:
- Беременных женщин;
- Кормящих грудью женщин;
- Грудных детей до 6 месяцев.
Кроме того, макролиды могут накапливаться и медленно выводятся из клеток, что позволяет микроорганизмам произвести адаптированную популяцию. Поэтому при назначении препаратов этой группы обязательно следует уведомить врача о том, что пациент ранее принимал макролиды, для того, чтобы подобрать антибиотик, к которому у возбудителя инфекции нет устойчивости.
Антибиотиков цефалоспоринов (I-III поколения) – группа препаратов обладающих бактерицидным, т.е. останавливающим рост бактерий, действием. Эти препараты наиболее эффективны в отношении грамотрицательных бактерий Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus spp., которые являются возбудителями гнойной ангины, бронхитов и пневмонии. К этой группе препаратов относятся:
- Цефазолин;
- Цефуроксим;
- Цефадроксил;
- Цефалексин;
- Цефотаксим;
- Цефтазидим.
Цефалоспорины отличаются высокой устойчивостью к ферментативной системе микроорганизмов, разрушающих антибиотики пенициллиновой группы.
Прием антибиотика зависит от тяжести течения ОРЗ, при правильном выборе антибиотика эффект может наступить через неделю, однако прием препарата ни в коем случае не следует прекращать, если курс прописанный врачом занимает более длительный срок. Следует выполнять одно из важнейших правил при лечении антибиотиками: прием антибиотика продолжать еще 2 дня после наступления эффекта.
Отдельным вопросом является назначение антибиотиков заболевшим ОРЗ беременным женщинам и женщинам, кормящим здоровых детей грудью. В первом случае, прием антибиотиков возможен только по серьезным показаниям, во втором случает, следует помнить, что все три группы антибиотиков способны поступать в грудное молоко. Поэтому применение этих препаратов должно проводиться только под контролем лечащего врача при наличии показаний.
В отношении беременных антибиотики можно условно разделить на 3-и группы:
- Запрещенные антибиотики (например, тетрациклин, фторхинолины, кларитромицин, фуразидин, стрептомицин);
- Допустимые антибиотики в крайних случаях (например, метронидазол, фурадонин, гентамицин);
- Безопасные антибиотики (пенициллин, цефалоспорин, эритромицин).
Каждый антибиотик проявляет свое негативное действие на развитие плода в зависимости от периода беременности. Наиболее опасным периодом является время закладки органов и систем организма (первый триместр), поэтому на раннем сроке беременности следует, по возможности, избежать приема антибиотика.
Видео: все о ОРВИ – Доктор Комаровский
Профилактика ОРЗ и ОРВИ
Для профилактики ОРЗ бактериальной или вирусной этиологии специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:
- Ограничить контакты в период сезонных эпидемий (походы в людные места – театр, кино, общественный транспорт в часы пик, крупные супермаркеты, особенно с маленькими детьми, т.е. в любые места, где возможно избыточное скопление людей);
- Проводить регулярную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств (хлорамин, хлорцин, дезавид, дезоксон и др.);
- Проветривать помещение и поддерживать оптимальную влажность воздуха в диапазоне 40-60%;
- Включить в рацион продукты богатые аскорбиновой кислотой витамином Р (биофлавоноиды);
- Регулярно промывать полость носа и горло настоем цветков ромашки или календулы.
Мировая статистика показывает, что вакцинация позволяет снизить уровень заболеваемости ОРВИ в 3-4 раза. Однако следует подойти к вопросу вакцинации внимательно и понимать в каких случаях необходимо прививаться от того или иного вируса.
В настоящее время профилактика ОРВИ преимущественно направлена на вакцинацию от гриппа. Было показано, что практика вакцинации от гриппа оправдана для так называемых групп риска:
- Детей с хроническими болезнями легких, в том числе астматиков и больных хроническим бронхитом;
- Детей с заболеваниями сердца и гемодинамическими нарушениям (артериальной гипертензией и т.д.);
- Детей, после процедуры иммунодепрессивной терапии (химиотерапии);
- Людей, страдающих сахарным диабетом;
- Людей пожилого возраста, которые могут контактировать с инфицированными детьми.
Кроме того, рекомендуется проведение вакцинации от сезонного гриппа в сентябре-ноябре в дошкольных, школьных учреждениях, для персонала поликлиник и стационаров.
Для вакцинации используются живые (редко) и инактивированные вакцины. Их готовят из штаммов вируса гриппа, который выращивают в жидкости куриного эмбриона. Реакцией на введение вакцины является местный и общий иммунитет, который включает прямое подавление вируса Т-лимфацитами и выработку специфических антител В-лимфацитами. Инактивация (обезвреживание) вируса производится с помощью формалина.
Противогриппозные вакцины делят на три группы:
- Инактивированные цельновирионные вакцины, применяются, вследствие низкой переносимости, только в старшей школьной группе и для взрослых людей;
- Субвирионные вакцины (сплиты) – эти вакцины отличается высокой степенью очистки, рекомендуются для любых возрастных групп, начиная с 6-ти месяцев;
- Субъединичные поливалентные гриппозные вакцины – такие вакцины готовят из производных вирусной оболочки, эта группа препаратов является самой дорогостоящей, поскольку требует высокой очистки и концентрации вируссодержащего материала.
Среди препаратов, используемых при вакцинации можно назвать:
Гриппол, производится российским институтом иммунологии, относится к группе субъединичных поливалентных вакцин;
- Ваксигрип, производится во Франции компанией Пастер Мерье Коннот, относится к группе субвиринных вакцин, в состав вакцины входят формальдегид, мертиолят и следы неомицина;
- Флюарикс, производится бельгийской компанией Смит Кляйн Бичем, относится к группе субвиринных вакцин, включает в состав формальдегид, мертиолят и сахарозу;
- Инфлювак, производится голландкой компанией Солвей Фарма, субъединичная вакцина, содержащая очищенные продукты оболочки вируса.
При использовании той или иной вакцины могут иметь места местные или общие реакции, сопровождающиеся:
- Недомоганием;
- Незначительное покраснение места введения вакцины;
- Повышение температуры тела;
- Мышечная и головная боль.
Особое внимание в день вакцинации следует уделить детям. Проведение вакцинации требует предварительного осмотра ребенка лечащим врачом. Следует помнить, что если есть подозрение или уже проявляются признаки, какой-либо инфекции, вакцинацию следует перенести до полного выздоровления организма.
Видео: лечение ОРЗ, доктор Комаровский
© uhonos.ru