Тонзиллит: причины, признаки, диагностика, как вылечить, профилактика

Тонзиллит – инфекционно-аллергическое воспаление миндалин лимфоглоточного кольца. Это довольно распространенное заболевание верхних дыхательных путей бактериальной, вирусной или грибковой этиологии.

Небные миндалины — скопления лимфатической ткани, расположенные в полости рта по обе стороны от горла, выше и позади языка. Это важный орган иммунной системы, принимающий участие в формировании иммунной защиты и способствующий выработке стойкого иммунитета.

Миндалины – первый барьер на пути болезнетворных микроорганизмов, которые попадают в полость рта и носа. Но иногда небные миндалины сами становятся источником инфекции.

Поверхность миндалин состоит примерно из двадцати лакун, в которых задерживаются частицы пищи, микробы, гнойное или казеозное содержимое. Лакуны имеют специфическую структуру и представляют собой извитые и узкие канальцы, в которых могут образовываться гнойные пробки. У здоровых людей лакуны небных миндалин постоянно дренируются, что предотвращает их воспаление и развитие тонзиллита. При этом в организме вырабатывается иммунитет к микроорганизмам, попадающим в носоглотку с воздухом и пищей.

При тонзиллите патологический процесс обычно затрагивает только небные миндалины, которые в обиходе называют гландами. Носоглоточная, гортанная и язычная миндалины воспаляются реже.

Заболевание поражает как взрослых, так и детей старше 5 лет. Для тонзиллита характерен осенне-зимний подъем заболеваемости.

Этиология

Горло человека – многофункциональный и легко ранимый орган. Любое действие, выполняемое с помощью горла — пение, разговор, дыхание, прием пищи, может стать причиной его заболевания.

Стойкое бактериальное заражение тканей горла, препятствующее становлению местного иммунитета, приводит к развитию тонзиллита. Местная иммунная защита обычно нарушается после длительной неадекватной антибиотикотерапии или приема жаропонижающих препаратов.

Возбудители бактериального тонзиллита:

• β-гемолитический стрептококк группы А,
• Прочие стрептококки,
• Стафилококки,
• Менингококки,
• Пневмококки,
• Энтерококки,
• Некоторые энтеробактерии — клебсиелла, кишечная палочка,
• Гемофилы,
• Анаэробы,
• Палочка сибирской язвы.

Возбудители тонзиллита вирусного происхождения:

1. Аденовирусы,
2. Вирус гриппа и парагриппа,
3. Риновирусы,
4. Короновирусы,
5. Эпштейн-Барр,
6. Энтеровирусы,
7. Герпес,
8. Коксаки.

Среди прочих возбудителей тонзиллита чаще всего себя проявляют: грибы рода Кандида, хламидии, микоплазмы, спирохеты ротовой полости, паразиты, микст-инфекции.

Вирусный тонзиллит отличается от бактериального тем, что вирус распространяется быстро на большое расстояние.

Обычно вирусы ослабляют противомикробную защиту, а непосредственной причиной заболевания являются бактерии.

Факторы, способствующие развитию тонзиллита:

• Локальное или общее переохлаждение;
• Инфекционные очаги в организме — синусит, кариес;
• Снижение иммунного статуса и активация условно-патогенной микрофлоры полости рта;
• Курение;
• Загазованность или запыленность воздуха в помещении;
• Нарушение носового дыхания, обусловленное аденоидитом или полипами в носу;
• Ревматоидный артрит;
• Пониженная влажность воздуха;
• Преобладание в рационе белковой пищи и дефицит витаминов С и В;
• Аллергические состояния.

В отдельную группу выделяют носителей стрептококка. При микробиологическом исследовании отделяемого слизистой оболочки зева у них обнаруживается стрептококк в незначительном количестве, которое не вызывает развития патологии. Спровоцировать размножение микроорганизмов может переохлаждение горла при употреблении холодных напитков или мороженого.

Патогенез

Возбудитель заболевания проникает в миндалины 2 путями:

1. Экзогенным — воздушно-капельным или алиментарным,
2. Эндогенным — из полости носа, придаточных пазух, кариозных зубов.

Возбудителями тонзиллита при резком снижении иммунной защиты могут стать микроорганизмы — нормальные обитатели слизистой оболочки ротоглотки.

Основным путем передачи инфекции является воздушно-капельный. Больной человек выделяет возбудителя во внешнюю среду во время дыхания, кашля, чихания. Заразиться тонзиллитом можно контактным путем — через поцелуи, инфицированные бытовые предметы или при попадании слюны больного на кожу.

Бактерии проникают в крипты небных миндалин из полости рта или глотки и стимулируют выработку антител лимфоцитами. В лимфоидной ткани миндалин формируются комплексы антиген-антитело, которые в норме препятствуют развитию патологии. Под влиянием неблагоприятных факторов иммунная защита ослабевает, а патогенность микробов возрастает. Они вызывают развитие патологического процесса в криптах, который со временем распространяется на паренхиматозную ткань миндалин.

Наиболее тяжело протекает тонзиллит стрептококковой этиологии. Факторами патогенности бета-гемолитического стрептококка группы А являются: капсула, М-белок, экзотоксины, способность к адгезии и устойчивость к фагоцитозу. Микроорганизмы попадают на слизистую миндалины, фиксируются и выделяют экзотоксины.

Стафилококковый тонзиллит имеет свои характерные черты. Стафилококки – нормальные обитатели организма человека. При воздействии неблагоприятных факторов они начинают активно размножаться, выделять токсины и вызывать различные патологии. Если стафилококки проникают в организм из внешней среды, то на слизистой миндалин в местах их внедрения образуются гнойно-воспалительные очаги. Микробы в процессе жизнедеятельности выделяют ферменты и факторы патогенности, способствующие их распространению в организме с током крови или лимфы.

При хроническом тонзиллите пораженная ткань миндалин заменяется грубой фиброзной тканью и рубцуется. Лакуны постепенно сужаются, и образуются пробки – замкнутые гнойные очаги.

Тонзиллитом редко болеют новорожденные и грудные дети. Это связано с недоразвитием лимфоглоточного кольца. Если патология возникла в этом возрасте, то она протекает тяжело и сопровождается выраженными клиническими признаками.

Чаще всего тонзиллит развивается у детей дошкольного возраста, школьников и у взрослых лиц 30-35 лет. У пожилых в связи с инволюцией лимфоидной ткани тонзиллит возникает редко и протекает стерто.

Классификация

По течению тонзиллит подразделяют на острый и хронический.

Клинические формы острого тонзиллита:

• Простая катаральная,
• Осложненные — фолликулярная, лакунарная, пленчатая, язвенно-пленчатая, некротическая.

Клинические формы хронического тонзиллита:

• Компенсированная — обострения возникают редко, болезнь «дремлет»;
• Субкомпенсированная — обострения частные, но не тяжелые, иммунная защита снижена;
• Декомпенсированная — обострения частые и тяжелые, обычно с развитием осложнений.

Хронический тонзиллит бывает простым и сложным — токсико-аллергическим.

1. Простая форма сопровождается местными проявлениями и неприятными ощущениями в горле.
2. Токсико-аллергическая форма сопровождается местными и системными изменениями в организме больного.

По тяжести заболевания выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Тонзиллит бывает неспецифическим и специфическим — туберкулезным, сифилитическим.

Видео: хронический тонзиллит у детей

Симптоматика

Основные жалобы при тонзиллите:

1. Боль при глотании,
2. Першение в горле,
3. Затруднение дыхания,
4. Лихорадка.

При осмотре больного обнаруживают увеличенные лимфатические узлы, отечные и покрасневшие миндалины, иногда с желтоватым или белым налетом. У больных детей часто появляется тошнота, рвота, боль в животе.

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и выраженным интоксикационным синдромом:

• Подъемом температуры до значительных цифр,
• Повышенным потоотделением,
• Головной болью,
• Артралгией — болью в суставах,
• Ознобом,
• Мышечной болью,
• Отсутствием аппетита.

После развития интоксикации у больных возникает болевой синдром. Интенсивность боли в горле постепенно нарастает и к 3-ему дню заболевания становится нестерпимой. Больной не может есть, пить, глотать слюну, плохо спит по ночам. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

1. Острый катаральный тонзиллит вспыхивает резко: возникает лихорадка, головная боль, сильная боль при глотании. Признаками катарального тонзиллита являются: местная гиперемия и отечность миндалин.
2. Лакунарный и фолликулярный тонзиллит протекают тяжело. У больных значительно выражен интоксикационный синдром, в крови появляются характерные изменения, лакуны и фолликулы покрываются гноем, лимфатические узлы увеличиваются.
3. Язвенно-некротический тонзиллит проявляется повышенным слюноотделением, болью и ощущением чужеродного тела в горле. Лечение некротической формы проводится под строгим наблюдением врача.

Частая ангина – основной симптом хронического тонзиллита. При обострении заболевания пациенты жалуются на боль в горле, озноб, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела, боль в сердце и суставах. Во время ремиссии боль в горле становится менее выраженной, температура тела нормальной или субфебрильной, недомогание и слабость сохраняются, появляются периодические покашливания и дискомфорт в носоглотке.

Осложнения

К местным осложнениям хронического тонзиллита относятся:

• Перитонзиллярный абсцесс и паратонзиллит.
• Фарингит и парафарингит.
• Лимфаденит.
• Замена паренхимы миндалин соединительной тканью.

Общие осложнения обусловлены гематогенным распространением инфекции в организме. Наиболее тяжелыми заболеваниями, осложняющими течение тонзиллита, являются: сепсис, ревматоидный артрит, миокардит, эндокардит, гломерулонефрит, системные заболевания – коллагенозы, патология периферических нервов, крови, кожи.

Диагностика

Диагностика заболевания включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр больного, фарингоскопию, лабораторные методы исследования — общий анализ крови, микробиологическое исследование отделяемого зева и определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам.

Фарингоскопия — инструментальный диагностический метод, заключающийся в осмотре полости рта и глотки и позволяющий выявить воспалительные изменения в небных миндалинах.

Признаками острого тонзиллита являются:

1. Увеличенные, отечные и гиперемированые миндалины,
2. Точечные геморрагии на слизистой оболочке,
3. Сероватый островчатый или пленчатый налет,
4. Лакуны, содержащие гной.

Основной фарингоскопический признак хронической формы заболевания — крипты, содержащие гной. Небные миндалины у ребенка красные, рыхлые, увеличенные, а у взрослого – обычного размера или слегка гипертрофированы, поверхность гладкая с синюшным оттенком.

Одним из значимых диагностических признаков тонзиллита является регионарный лимфаденит. Увеличиваются обычно лимфоузлы, расположенные под нижней челюстью и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации они болезненны.

У больных острым тонзиллитом изменяются показатели крови. В анализе — нейтрофильный лейкоцитоз с преобладанием палочкоядерных и юных клеток, скорость оседания эритроцитов повышена.

Для выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам отделяемое зева и носа больного направляют на микробиологическое исследование в бактериологическую лабораторию.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Острая форма обычно заканчивается выздоровлением. В редких случаях возможен ее переход в хроническую форму.

Хронический тонзиллит плохо поддается лечению. Терапия заболевания направлена на достижение стойкой ремиссии.

Декомпенсированный тонзиллит имеет неблагоприятный прогноз и часто осложняется.

Лечение

При тонзиллите необходимо проводить комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапию, санацию очагов инфекции, ароматерапию, санаторно-курортное лечение.

Консервативные методы лечения

При остром тонзиллите больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение с соблюдением строгого постельного режима. Пациентам показана щадящая диета и обильное теплое питье. Заболевание лечат консервативно с использованием лекарственных средств и физиотерапии.

Этиотропное лечение — антибиотикотерапия. Выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования отделяемого зева.

Больным назначают антибиотики широкого спектра действия:

• цефалоспорины – «Цефаклор», «Цефиксим»,
• ингибиторозащищенные пенициллины – «Аугментин», «Панклав»,
• макролиды – «Кларитромицин», «Сумамокс».

Неосложненные формы тонзиллита можно лечить противомикробными препаратами местного действия. «Биопарокс» – препарат, оказывающий местное антимикробное и противовоспалительное действие. Это лекарственное средство поможет избавиться от нестрептококкового тонзиллита. Дозировка – 4 впрыскивания через каждые 4 часа 10 дней.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение признаков заболевания и облегчение состояния больного. Для этого пациентам назначают:

1. Антигистаминные препараты – «Лоратадин», «Цетрин».
2. Жаропонижающие средства – «Ибуфен», «Нурофен».
3. Спреи и леденцы – «Септолете», «Стрепсилс», «Каметон», «Стопангин», «Гексорал».
4. Полоскания глотки антисептическими растворами – «Хлорофиллиптом», «Хлоргексидином».
5. Обработка миндалин антисептическими средствами – раствором Люголя или Хлорофиллипта.
6. Иммуностимулирующие препараты – «Исмиген», «Имунорикс», «Полиоксидоний».
7. Минерально-витаминные комплексы – «Витрум», «Центрум».
8. Санация небных миндалин путем промывания лакун и аспирации содержимого аппаратом «Тонзилор».

Физиотерапевтическое лечение тонзиллита проводят только после уменьшения симптомов острого воспаления. На миндалины воздействуют лазером, ультрафиолетом, виброакустическим аппаратом «Витафон», высокочастотным электромагнитным полем. На область увеличенных лимфатических узлов ставят грязевые аппликации и озокерит.

Ароматерапия — использование для ингаляций и полосканий эфирных масел лаванды, пихты, эвкалипта, чабреца, мандарина, сандала.

Если после проведения трех курсов консервативного лечения ожидаемый эффект не наступает, миндалины удаляют.

Лечение обострения хронического тонзиллита проводится аналогично терапии острой формы заболевания. Декомпенсированный хронический тонзиллит не поддается консервативной терапии. В этом случае сразу проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Тонзиллэктомия — удаление пораженных миндалин вместе с капсулой.

Показания к тонзиллэктомии:

• Обострения заболевания до 4 раз в год, которые сопровождаются каждый раз лихорадкой и образованием в лакунах миндалин гнойного детрита. Наличие хотя бы одного из возможных осложнений — ревматоидный артрит, гломерулонефрит, миокардит.
• Ангины более 4 раз в год с лихорадкой, местными признаками тонзиллита, но без осложнений.
• Ангина 1 раз в несколько лет с развитием тяжелых осложнений, появлением характерных изменений на миндалинах и лимфаденитом регионарных узлов.
• Заболевания сердца или суставов в сочетании с местными признаками тонзиллита.

К абсолютным противопоказаниям к тонзиллэктомии относятся:

1. Тяжелая форма сахарного диабета,
2. Открытый туберкулез легких,
3. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации,
4. Печеночно-почечная недостаточность,
5. Заболевания крови.

К относительным противопоказаниям относятся: кариес, менструация, последний триместр беременности, острые инфекции.

В течении 5 дней после операции больной должен находится в стационаре, соблюдать постельный режим, употреблять жидкую пищу и прохладную воду.

Народная медицина

Народные способы лечения тонзиллита заключаются в применении различных настоев и отваров для полоскания горла.

• Вылечить заболевание в домашних условиях помогут промывания носоглотки теплой подсоленной водой. Ее втягивают через нос, зажимая по очереди левую и правую ноздрю, а затем сплевывают.
• Свежий сок хрена разводят теплой водой и полощут горло до 5 раз в день. Чтобы помочь горлу справиться с инфекцией, его необходимо часто полоскать.
• Для полосканий можно использовать отвар лопуха, коры дуба, зверобоя, малины, настойку прополиса, тополиных почек, шалфея, воду с яблочным уксусом, клюквенный сок с медом и даже теплое шампанское.
• Маслом базилика обрабатывают воспаленные миндалины.
• Для повышения иммунитета принимают отвары алтея, ромашки, хвоща.
• Улучшить состояние больного помогут солевые повязки и капустные компрессы на область горла, а также луковые ингаляции.

Хронический тонзиллит лечат народными средствами в течение 2 месяцев, затем делают перерыв на две недели и повторяют те же процедуры, но с другими ингредиентами. Народное лечение тонзиллита следует проводить только после консультации со специалистом. Если ожидаемый результат отсутствует или появляются побочные эффекты, то нетрадиционное лечение необходимо прекратить.

Профилактика

Профилактика тонзиллита заключается в выполнении следующих рекомендаций:

1. Соблюдать личную гигиену,
2. Регулярно проводить влажную уборку в помещении,
3. Правильно питаться,
4. Следить за здоровьем зубов и десен,
5. Закаляться,
6. Укреплять иммунитет,
7. Санировать имеющиеся в организме очаги инфекции,
8. Заниматься физкультурой,
9. Регулярно проходить профилактические осмотры.

Эти мероприятия не обеспечивают полной защиты от хронического тонзиллита. Они укрепляют организм и помогают справиться с различными инфекциями.

Тонзиллит у беременных

Чтобы родить здорового малыша, беременные женщины должны заботится о своем здоровье. Тонзиллит — не редкое явление при беременности, которое при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям. Распространение инфекции в организме приводит к нарушению кровообращения в матке, гипоксии плода, отслойке плаценты, развитию позднего токсикоза, выкидышу или преждевременным родам.

Женщины, планирующие рождение ребенка, должны пройти обследование и вылечить все имеющиеся патологии. Если тонзиллит развился во время беременности, необходимо подобрать правильное лечение.

Антибактериальные препараты беременным не следует принимать. Их назначают только в случае особой необходимости и с большой осторожностью. Лучше использовать для лечения тонзиллита народные средства и физиотерапию: промывания и смазывания миндалин раствором Люголя, использование настойки прополиса, мяты, ивы, василька, ингаляции с сосновыми почками, шалфеем, чабрецом.

Внимание: Беременным запрещено заниматься самолечением. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. Он назначит лекарственные препараты, которые не принесут вреда будущему ребенку.

Тонзиллит проще предупредить, чем лечить. Беременным следует ограничить контакты с людьми, чаще мыть руки, полоскать горло настоем лекарственных трав, смазывать слизистую носа «Оксолиновой мазью», принимать поливитамины для беременных, увлажнять воздух в помещении.

Видео: ангина в программе “Жить Здорово!”

читайте также:

Промывание миндалин Катаральная ангина Лакунарная ангина